訪問看護の流れを徹底解説！利用開始から料金・1日のスケジュールまでわかる安心ガイド

「訪問看護を利用したいけれど、『手続きが複雑そう』『本当に自分に必要なの？』『費用がどれくらいかかるか不安…』と感じていませんか？実際、訪問看護の利用者は、年々増加しています。高齢化や在宅医療の拡大に伴い、医療保険・介護保険を活用した多様なケースが増えており、精神疾患や難病、小児まで幅広い利用者が含まれます。

しかし、申請や主治医の指示書取得、ケアプラン作成、契約や料金説明…と、初めての方には分かりづらいポイントが多いのが現実です。「想定外の出費や手続きのミスを防ぎたい」と思うのは当然のこと。また、地域ごとに支援体制やサービス内容も異なり、細かな注意点を知らずに進めてしまうと、無駄な自己負担が発生する可能性もあります。

この記事では、訪問看護の基本的な流れから、利用条件、申込み・契約手順、費用やサービスの違い、さらには最新の統計データに基づいた実態まで、必要な情報を網羅的にわかりやすく解説します。最後まで読めば、ご自身やご家族の状況にあわせた最適な選択ができる具体的なポイントが明確になります。

訪問看護の流れの基本理解と利用者像

訪問看護サービスの定義と役割

訪問看護サービスは、看護師などの専門職が利用者の自宅を訪問し、医療的ケアや日常生活支援を提供する仕組みです。主治医の指示書に基づき、病状の観察や服薬管理、点滴や処置、リハビリテーション、認知症ケアやターミナルケアなど幅広い対応が可能です。

できること

• 病状や健康状態の観察、バイタルチェック
• 医療処置（点滴、カテーテル管理など）
• 服薬管理・指導
• 清拭や入浴介助、排泄介助などの生活支援
• 家族への介護指導、療養相談
• 終末期の看取りケア

できないこと

• 医師の診療行為
• 家事代行のみの支援
• 訪問介護と混同される範囲外のサービス

訪問看護は利用者のQOL向上や在宅療養の継続に重要な役割を担っています。

利用対象者の具体例と条件

訪問看護の利用対象者は幅広く、各種保険制度や疾患ごとに条件が異なります。下記のテーブルに主な利用条件を整理しました。

利用対象	利用条件	主な事例・特徴
医療保険	主治医の指示書、要医療管理	難病、がん、精神疾患、退院後の療養
介護保険	要介護認定、要支援認定	高齢者、慢性疾患、リハビリ目的
精神科訪問看護	精神疾患・知的障害等の診断	統合失調症、うつ病など
小児	18歳未満、重症児・医療的ケア児	先天性疾患、障害児
生活保護	福祉事務所の認定	経済的理由で療養が必要な場合

• 精神科訪問看護や難病患者、小児の在宅ケアなど、専門的な支援が求められるケースも多いです。
• 訪問看護の利用には、主治医の指示書発行やケアマネジャーとの連携が必要となる場合があります。

訪問看護利用開始までの詳細なステップ解説

相談窓口と申込みの具体的手順

訪問看護を利用する際は、まず地域の相談窓口や医療機関、ケアマネージャーに相談します。申込み方法は利用する保険制度や状況によって異なります。医療保険や介護保険、障害者総合支援法など、それぞれで必要書類や手続きが異なるため、事前にしっかり確認しましょう。

主な申込み窓口と準備書類を以下のテーブルにまとめました。

申込み窓口	主な対象者	必要書類例
介護支援専門員（ケアマネ）	介護保険認定を受けた高齢者	介護保険証、主治医意見書、サービス申込書
医療機関・主治医	医療保険、難病、精神疾患の方	訪問看護指示書、健康保険証、診断書など
行政窓口・福祉相談窓口	障害者・生活保護受給者	障害者手帳、生活保護受給証明、医師意見書

ポイント

• 必要書類は事前に確認し、不備がないように準備
• 相談時に利用したいサービス内容や希望も伝えるとスムーズ

主治医・ケアマネージャーとの連携プロセス

訪問看護を始めるためには、主治医やケアマネージャーとの連携が欠かせません。医療保険の場合は主治医から「訪問看護指示書」を発行してもらう必要があり、介護保険の場合はケアマネージャーがケアプランを作成します。

主な連携の流れ

1. 主治医へ訪問看護の必要性を相談し、指示書を依頼
2. ケアマネージャーとサービス内容や頻度をすり合わせ、ケアプランを作成
3. サービス提供事業所と連絡を取り、訪問日程を調整

注意点

• 主治医の意見や指示内容はサービス内容を決定する重要な要素
• ケアマネージャーとは希望や生活状況を丁寧に共有
• 精神科や難病、小児、生活保護などケースによって追加書類が必要な場合がある

訪問看護契約とサービス内容の確認

サービス提供前に訪問看護ステーションと契約を締結します。この際、サービス内容や訪問回数・料金についてしっかり説明を受け、疑問点は必ず確認しましょう。

確認すべき主なポイント	内容例
サービス内容	医療的ケア、服薬管理、リハビリ、精神科ケアなど
訪問頻度・時間	週◯回、1回あたり◯分など
料金・自己負担額	介護保険・医療保険の適用範囲や自己負担分
訪問看護ができること・できないこと	医療処置の範囲、日常生活支援の内容、制限事項など

ポイント

• 契約内容は書面でしっかり確認
• 状況や状態の変化時は契約内容やプランの見直しも可能

初回訪問時の流れとアセスメント実施内容

初回訪問では看護師が自宅を訪れ、利用者の健康状態や生活環境を総合的に評価します。アセスメントでは以下の点が確認されます。

• 健康状態（バイタルチェック、病状・症状の把握）
• 生活環境やご家族のサポート状況
• 必要な医療処置やケア内容の確認
• 利用者・家族の希望や不安のヒアリング

コミュニケーションのポイント

• 疑問や不安は遠慮せず質問
• 日常生活で困っていることや希望は具体的に伝える
• 今後の訪問スケジュールや対応内容を明確にしてもらう

これらの流れを押さえることで、自分や家族にとって適切な訪問看護サービスを安心して利用できます。

訪問看護の1日の具体的な流れとスタッフの役割紹介

訪問看護は、ご自宅で安心して療養生活を送るために、看護師やリハビリスタッフが定期的に訪問し、医療ケアや生活支援を提供するサービスです。利用者の状態や主治医の指示に基づき、個別のケアプランに沿って看護が行われます。看護師は健康状態の観察や処置、リハビリスタッフは機能訓練、介護スタッフは日常生活のサポートを担当し、密接に連携します。訪問看護の流れを把握することで、初めてでも安心してサービスを受けていただけます。

典型的な訪問看護スケジュール例 – 時間帯別の業務内容や訪問回数のモデルケースを紹介

訪問看護の1日は、利用者ごとに異なりますが、代表的なスケジュール例は以下の通りです。

時間帯	主な業務内容	スタッフ
8:30	申し送り・訪問準備	看護師・療法士
9:00	朝の訪問（体調確認、バイタル測定）	看護師
11:00	医療処置（点滴・服薬管理等）	看護師
13:00	計画書作成・記録整理	看護師・ケアマネ
15:00	リハビリ訪問（機能訓練）	理学療法士・作業療法士
17:00	夕方の訪問（状態確認、家族支援）	看護師

このように、1日を通して複数回訪問するケースや、週数回の訪問など様々なパターンがあります。訪問時間や回数は、医療保険・介護保険の制度や主治医の指示、利用者の状態によって決定されます。

訪問時の医療処置・生活支援・リハビリ内容詳細 – 具体的なケア内容と看護師の役割を丁寧に解説

訪問看護で提供される主なサービス内容は以下の通りです。

• 健康状態の観察（バイタルサイン測定、症状の観察）
• 医療処置（点滴、注射、褥瘡ケア、カテーテル管理）
• 服薬管理（薬のセット・服薬状況の確認）
• リハビリテーション（歩行訓練、日常動作訓練）
• 日常生活支援（清拭、入浴介助、排泄介助）
• ご家族への相談・指導（介護方法のアドバイス、精神的サポート）

看護師は医師の指示書に基づき、医療処置と健康管理を行います。理学療法士や作業療法士は、生活機能の維持・向上を支援します。ご家族への指導や不安の解消も大切な役割です。

精神疾患・小児・難病患者への対応例 – 症例別に異なるケアの特徴や注意点を掲載

対応症例	主なケア内容・注意点
精神疾患	精神状態の観察、服薬管理、生活リズムの支援、再発予防、家族支援が重要。本人のペースを尊重し、信頼関係を築くことがポイントです。
小児	成長発達の支援、医療的ケア（呼吸管理、栄養管理）、ご家族への細やかな説明・指導が求められます。安全管理と発達段階に合った関わりが必要です。
難病患者	症状進行に応じた医療処置や疼痛管理、日常生活動作のサポート、在宅酸素や吸引などの専門的ケアを提供。ご家族の介護負担軽減のための相談も重視されます。

このように、訪問看護は利用者の疾患や年齢、生活状況に応じて柔軟に対応しています。専門スタッフがチームで連携し、最適な支援を提供します。

訪問看護に関するよくある質問とトラブル事例、注意点

利用者・家族からの代表的な質問集 – サービス内容や料金、申込みに関する疑問を網羅的に回答

訪問看護の利用を検討される方やご家族からは、さまざまな質問が寄せられます。特に多い内容を一覧にまとめました。

質問内容	回答
訪問看護のサービス内容は？	看護師が自宅を訪問し、健康管理・医療処置・在宅療養のアドバイスやご家族の支援を行います。リハビリや精神的ケアも含まれます。
料金はどのくらい？	利用する保険（介護保険・医療保険）やサービス内容、負担割合によって異なりますが、1回あたりの自己負担は数百円～数千円程度が一般的です。
申し込み方法は？	主治医やケアマネジャー、地域包括支援センターに相談し、必要書類や指示書の準備を進めます。
どんな人が対象？	要介護認定を受けている方、医師の指示が必要な方、難病や精神疾患のある方など幅広い方が対象です。
利用開始までの流れは？	①相談 ②主治医の指示書発行 ③ケアプラン作成 ④契約 ⑤訪問看護開始の順で進みます。

他にも「訪問看護の1日のスケジュール」「医療保険での利用条件」「生活保護世帯の利用方法」など、個々の状況に合わせて細やかに対応しています。

トラブル事例の紹介と対策ポイント – 実際の問題ケースを紹介し、予防策や対応方法を具体的に提示

訪問看護の現場では、以下のようなトラブルが報告されています。事前に知っておくことで、安心してサービスを利用できます。

訪問時間の遅れや日程変更

• 交通事情や急な対応で看護師の到着が遅くなる場合があります。事前に連絡体制を確認し、緊急連絡先を必ず控えておきましょう。

サービス内容の食い違い

• 事前にケアプランをしっかり確認し、疑問点は担当者に都度相談することが大切です。

利用料金の誤解や負担増加

• 保険種別や自己負担割合を事前に説明してもらい、書面で確認しておくことをおすすめします。

訪問看護師との相性や信頼関係

• 定期的な意見交換や担当変更の相談も可能です。不安を感じたら早めに事業所へ伝えましょう。

このようなトラブル予防には、事前の情報共有とこまめなコミュニケーションが重要です。

オンコール対応・緊急時の連絡体制と流れ – 夜間・休日の対応体制について詳細に解説

訪問看護では、夜間や休日の緊急時にも安心できる連絡体制が整っています。主な流れは以下の通りです。

緊急時は、訪問看護ステーションのオンコール担当に電話連絡

• 24時間体制で看護師が待機し、状況確認や必要なアドバイスを行います。

必要に応じて、医師や救急対応への連絡・指示

• 看護師が状態を判断し、主治医や救急車の手配など適切に対応します。

再訪問や電話フォロー対応

• 状況に応じて看護師が再度訪問する場合もあり、家族へも経過を丁寧に説明します。

注意点：

• 緊急時の連絡先や対応フローは事前に必ず確認し、ご家族全員で共有しておくことが大切です。
• 夜間・休日の対応範囲や可能な処置内容は、契約時にしっかり説明を受けてください。

この体制により、在宅療養中の万が一にも迅速かつ適切なサポートが受けられます。

訪問看護と他サービスの違いと併用活用法

訪問介護・デイサービスとのサービス比較 – 利用目的や内容、対象者の違いをわかりやすく比較

訪問看護は、看護師が自宅を訪問し、医療的ケアや療養生活の支援を行うサービスです。訪問介護やデイサービスと目的や内容が異なり、利用者の状態や必要な支援によって選択されます。

サービス名	提供者	主な内容	対象者	保険制度
訪問看護	看護師等	医療的処置、健康管理、服薬管理など	医療的ケアが必要な方	医療/介護
訪問介護	介護職員	食事・排泄・入浴などの日常生活支援	要介護・要支援認定者	介護保険
デイサービス	介護職員等	日中のリハビリ・レクリエーション・食事提供	日中の支援が必要な方	介護保険

訪問看護は医療的な対応が強みで、在宅療養や難病・精神疾患の方にも幅広く対応します。訪問介護やデイサービスは主に日常生活のサポートや社会参加が目的です。

他サービスとの併用事例と申請のポイント – 実際の併用パターン、費用負担、手続き上の注意点を紹介

訪問看護は、訪問介護やデイサービスと併用することで、医療と生活支援の両面から利用者を支えることができます。以下のような併用パターンがあります。

• 訪問看護＋訪問介護：医療的ケアと日常生活支援を同時に受けられる
• 訪問看護＋デイサービス：自宅では医療ケア、日中は施設でリハビリや交流が可能
• 訪問看護＋リハビリテーション：看護師と理学療法士が連携して支援

申請時は、主治医の指示書やケアマネージャーによるケアプラン作成が必要です。保険適用の場合、利用回数や費用負担が異なるため、事前に確認し、必要書類や申請手続きを進めてください。

グループホームや障害福祉サービスとの連携支援 – 連携することで可能となるケア内容や制度の概要を解説

グループホームや障害福祉サービスと訪問看護の連携により、医療的ケアと生活支援の両立が実現できます。

• グループホームでは、日常生活の場を提供しつつ、訪問看護が定期的に健康チェックや服薬管理、緊急時対応を行います。
• 障害福祉サービスとの併用では、障害者総合支援法にもとづいて、精神科訪問看護や難病対応の医療的ケアが受けられます。
• 精神疾患や重度障害の方も、主治医や各専門職と連携し安全な在宅生活をサポートします。

連携による強みは、利用者一人ひとりに合った柔軟な支援体制が構築できる点です。申請や契約時は、複数の事業所・ステーションと情報共有し、支援計画を明確にしておくことが重要です。

訪問看護利用前の準備と必要書類一覧

利用申請に必要な書類と準備物リスト – 医療保険・介護保険別の必要書類を詳細に解説

訪問看護の利用を始めるには、医療保険か介護保険かによって準備する書類が異なります。

重要ポイント

• 精神科や難病、小児の場合は追加の証明書や意見書が必要になることがあります。
• 書類は最新のものを用意し、提出前に有効期限の確認を行いましょう。

利用開始までのステップバイステップチェックリスト – 申請から訪問開始までの流れをわかりやすくまとめる

訪問看護をスムーズに利用するためには、以下のステップを順に進めることが大切です。

主治医やケアマネージャーへ相談

• 現在の健康状態や必要なケアについて話し合います。

必要書類の準備と申請

• 前述のリストを確認し、該当する書類を揃えます。

訪問看護ステーションの選定・連絡

• 自宅近くのステーションに連絡し、サービス内容や料金を説明してもらいます。

主治医の訪問看護指示書取得

• ステーションが主治医と連携し、指示書を発行してもらいます。

ケアプランや契約書類の作成・提出

• ケアプランに基づき、契約内容を確認し手続きを進めます。

初回訪問日の調整・決定

• ステーションスタッフと訪問日や時間を決定します。

サービス開始

• 指定日時に訪問看護師が自宅を訪問し、サービスがスタートします。

必要な手続きは地域や制度によって異なる場合があるため、疑問点は早めに相談しましょう。

訪問看護指示書の取得と管理方法 – 主治医やケアマネへの依頼方法と保管のポイント

訪問看護指示書は、主治医が利用者の状態や必要なケア内容を明記する重要な書類です。取得や管理の流れは以下の通りです。

取得方法

• 主治医に訪問看護利用の意思を伝え、指示書の発行を依頼します。
• 場合によってはケアマネージャーや訪問看護ステーションが主治医に連絡を取ることもあります。

管理のポイント

• 指示書は訪問看護ステーションが保管し、必要に応じて更新されます。
• 利用者や家族もコピーを手元に保管し、内容の確認や更新時に活用しましょう。
• 有効期限や記載内容の変更がないか、定期的にチェックすることが大切です。

訪問看護指示書は、サービス継続や内容変更時にも必要となるため、管理には十分注意しましょう。

会社概要

会社名・・・群馬県老人ホーム・介護施設紹介センター
所在地・・・〒371-0803 群馬県前橋市天川原町2-41-8 NIWA-ALK2F
電話番号・・・027-288-0204